성희롱 사건처리지원 신청서

1. 신청 일반 사항
지원유형
※ 지원 유형 안내 [유형1] 사건대응 초기자문(자문위원 1인 지원) : 성희롱□성폭력 사건처리 경험이 없어 사건대응에 어려움이 있는 경우, 사건 인지 후 사업장의 대처방법에 대한 자문과 초기 피해자 상담이 동시에 필요한 경우에 선택 [유형2] 사건조사 및 심의위원 지원(조사위원 1인, 심의위원 1인 지원) : 사내 성희롱□성폭력 사건 대응을 위한 사건조사 및 성희롱□성폭력 사건 심의 전반에 전문가의 조력이 필요한 경우에 선택 [유형3] 심의위원 지원(심의위원 2인 지원) : 자체 사건조사를 진행하였으나 성희롱□성폭력 사건 심의위원회(인사위원회) 개최 시 전문가 의견이 필요한 경우에 선택 [유형4] 기타 : 위 내용 이외에 요구 사항이 있을 시 선택(구체적으로 작성 바람)
사업장	사업장명				대표자명
	주 소		(주 근무처 기준)
	업 종				SNS
	전 화				홈페이지
	이메일				팩 스
담당자	성 명				부서/직급
	전 화				휴대폰
	이메일
※ 고충상담원, 인사담당자, 총무팀 등
신청 경로

2. 사업장 현황

1. 상시근로자 수:            명

※ 고용보험 가입 인원과 상관없이 상시적으로 사용하는 일용근로자 등 포함하여 기재하여 주세요.

2-1. 취업규칙이 있습니까? (인사규정, 복무규정 등 명칭 무관)
있음 (    )           없음(    )

2-2. 취업규칙 내 성희롱 성희롱□성폭력 처리 지침(명칭 무관)이 있습니까?

있음 (    )           없음(    )

2-3. 별도의 직장 내 성희롱□성폭력 처리 지침(명칭 무관)이 있습니까?

있음 (    )           없음(    )

3-1. 사업장에 직장 내 고충상담창구(고충상담원)가 있습니까?

있음 (    )           없음(    )

3-2. 사업장에 직장 내 성희롱□성폭력 사건 담당자 또는 고충처리 담당자가 있습니까?

있음 (    )           없음(    )

담당자 성명:                      담당자 연락처:

4-1. 과거에 직장 내 성희롱□성폭력 사건이 발생한 적이 있습니까?

있음 (    )           없음(    )

4-2. 현재 진행 중이거나 접수된 사건이 있습니까?

있음 (    )           없음(    )

4-3. 고충처리 담당자 또는 인사담당자에 의한 초기 상담이 진행되었습니까?

진행함 (    )           진행 안 함(    )

4-4. 기타 조치 사항 :

예시) ①업무동선 및 공간분리, ②휴가, ③근무장소의 변경, ④배치전환 등

5. 사업장에서 인지한 사건에 대한 정보를 간략히 서술해주세요.

1) 사건을 인지하게 된 경위

□ 당사자(피해자/행위자) 직접 신고  □ 당사자 외 신고  □ 소문 등으로 인지

□ 그 외:

2) 사건 관련자 정보(실명 기재 불요), 여러 명일 경우 각 기재)

- 신고인(피해자 등) (소속:           직위:         성별: □ 남 / □ 여 / □ 기타)

- 피신고인 (소속:           직위:         성별: □ 남 / □ 여 / □ 기타)

3) 사건 발생 일시(지속성 여부: □ 지속적 / □ 일시적  )

:         년       월      일       시

4) 사건 발생 장소

:

5) 사건 경위(구체적 행위나 발언을 적어주세요)

:

3. 확인사항

ㅇ 사업장은 전문가의 초기자문에 따라, 공정한 사건조사 및 심의를 통해 사업장 내 사건해결을 위한 절차를 수행하여야 합니다.

ㅇ 사건처리를 위해 사건 내용 및 당사자 신상 정보가 특정되지 않도록 비밀유지 의무를 지켜주셔야 합니다.(『성희롱□성폭력□직장 내 괴롭힘 예방지침 표준안 및 해설집』,이젠센터,2023, P45 서약서 참고)

ㅇ 사업장에 사건 처리에 대한 규정이 없는 경우, 부산광역시 여성폭력방지종합지원센터(이젠센터)의 『성희롱□성폭력□직장 내 괴롭힘 예방지침 표준안 및 해설집』에 따라 처리하여야 합니다.

ㅇ 사업장은 부산광역시 여성폭력방지종합지원센터(이젠센터)가 진행하는 직장 내 성희롱 예방 교육, 조직문화개선 컨설팅 등을 실시하여야 합니다.

ㅇ 사업장은 신청 사건의 내용을 사건처리지원단에 공유하여야 합니다.

해당 내용을 확인하였습니다.         사업장 확인 :                (인)

4. 제출 서류 목록

사업자등록증

2. 신청일로부터 1개월 이내의 고용보험 가입자 목록

3. 취업규칙(있는 경우, 추후 사건처리지원단에 제출)

4. 별도의 「직장 내 성희롱□성폭력 예방 지침」(있는 경우, 추후 사건처리지원단에 제출)

※ 모든 서류는 파일로 제출 가능하며 제출서류 1, 2의 경우 부산광역시 여성폭력방지종합지원센터(이젠센터)(poong7752@egen.or.kr)로 제출 바랍니다.

소규모 민간사업장 직장 내 성희롱□성폭력 사건처리지원사업의 취지를 이해하였으며, 상기와 같이 신청합니다.

20  년    월    일

신청인:             (인)

부산광역시 여성폭력방지종합지원센터 귀중

개인정보 수집 · 이용에 관한 동의서

부산광역시 여성폭력방지종합지원센터(이젠센터)는 [직장 내 성희롱□성폭력 사건처리지원사업]의 진행을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용하고 있습니다. 「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조에 의거하여 귀하의 동의를 받고자 합니다. 제공하신 개인정보는 아래에 명시된 목적 이외에 다른 용도로 이용되지 않습니다.

기본 개인정보 수집·이용

수집하는 개인정보의 항목		개인정보의 수집□이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
필수정보	신청서 상의 성명과 소속, 전화번호, 메일주소 등의 개인식별정보	[직장 내 성희롱□성폭력 사건처리지원사업] 수행을 위한 최소 정보의 수집과 이용	5년 (관계 법령에서 정한 기간)

개인정보 제3자 제공에 대한 동의

본인은 부산광역시 여성폭력방지종합지원센터(이젠센터)가 「개인정보 보호법」 제17조 제1항 제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자인 당해 사건 처리를 위해 위촉하는 사건처리지원단과 부산광역시에 제공하는 것에 대하여 동의합니다.

수집하는 개인정보의 항목		개인정보의 수집□이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
필수정보	신청서 상의 성명과 소속, 전화번호, 메일주소 등의 개인식별정보	[직장 내 성희롱□성폭력 사건처리지원사업] 수행을 위한 최소 정보의 수집과 이용	부산광역시가 정한 보존기간

※ 정보주체가 만 14세 미만 아동인 경우 법정대리인이 서명하여 주시기 바랍니다.

동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

만약 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 지원 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

20  년     월    일

사업장:
신청인:	(서명)