2022 대학생 디지털성범죄 예방 콘텐츠 공모전 참가신청서

접수번호	No.(기재하지 마세요)
작품제목
출품자 인적사항	구 분	출품자(대표)	출품자(공동)	출품자(공동)
	성 명
	생년월일
	우편번호	□□□□□	□□□□□	□□□□□
	도로명주소
	연락처
	e-mail
	학교,학과,학번
작품설명
서약서 (저작권등)	본인은 이젠센터(부산시 여성폭력방지종합지원센터)에서 시행하는 「2022 디지털성범죄 예방 콘텐츠 공모전」을 응모함에 있어 타인의 작품을 도용하거나 다른 공모전에 출품한 작품이 아닌 순수 창작품으로 공모하였음을 서약합니다. 또한 해당 공모전의 수상작에 선정될 경우 이젠센터가 출품된 작품을 공모전의 취지, 목적을 달성하기 위한 필요한 한도 내(광고 송출, 홍보물품 제작 및 배포 등)에서 이용하는 것을 허락합니다. 2022년 월 일 출품자(대표) (인) 출품자(공동) (인) 출품자(공동) (인) 이젠센터장 귀하
※ 개인정보 수집․이용 동의 확인 ☞ 개인정보 수집․이용에 동의합니다. ( ) 1. (개인정보 수집․이용 목적) 접수, 심사, 시상, 전시, 작품집 제작 등, 그 외 원활한 의사소통 경로 확보, 비교과활동실적 연계운영을 위한 소속 대학 정보제공 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 연락처, 주소(E-mail포함), 대학명, 학과명, 학번 3. (처리 및 보유기간) 접수일로부터 5년 ➢ 귀하는 개인정보의 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 신청 접수하실 수 없습니다.