성폭력전문상담원교육 수강신청서

성명

(□여/□남)

생년월일

연락처

E-mail

주소

직업/소속

최종학력

/전공

경력

(자원봉사 포함)

수강 동기

신청경로

□ 본 기관 홈페이지

□ 타 기관 홈페이지

□ 대학교 □ 기타(          )

관심 분야

□ 상담 □ 캠페인 □ 사무보조 □ 멘토 □ 소모임 □ 후원회원 □ 성교육

□ 법정모니터 □ 기타 (             ) * 중복 가능

위 신청인은「성폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률」제19조의2 및 같은 법 시행규칙 제8조의4의 규정에 의한 성폭력 관련 상담원 양성교육  과정을 이수하고자 수강신청 합니다.

	년		월		일

신청인			(서명 또는 인)

사단법인 부산여성의전화 성평등인권교육센터 귀하

○ 부산여성의전화 성평등인권교육센터는 여성가족부의 인증을 받은 성폭력 피해자 지원을 위한 상담원 교육훈련시설입니다.

수강료 입금 후 수강 신청이 완료됩니다.

○ 성폭력 관련 상담원 양성교육이란 성폭력피해상담소, 성폭력피해자 보호시설 등에서 성폭력 피해자를 위한 상담 및 보호지원 업무에 종사하는 상담원으로서의 필요한 교육과정으로 국가가 취업을 보장할 수 있는 것이 아님을 유의하시기 바랍니다.

『개인정보 수집·이용·제공 동의서』

(사)부산여성의전화 성평등인권교육센터는 「개인정보보호법」제15조 및 제17조에 의거하여 귀하의 개인정보를 수집·이용·제공에 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보의 수집·이용

개인정보의 수집·이용 목적	성폭력전문상담원교육 운영
수집하려는 개인정보의 항목	성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일 주소, 소속, 학력
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보 파기 요청 시까지
개인정보 제공 등의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 교육 참여에 제한이 있습니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

■ 개인정보의 제공

개인정보를 제공받는 자	교육 및 수료 관리를 위한 관계부처 및 타교육훈련시설
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적	교육 및 수료 관리
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□ 동의함   □ 동의하지 않음

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신청인		(서명 또는 인)

사단법인 부산여성의전화 성평등인권교육센터 귀하